Obesidad y su tratamiento quirúrgico

La obesidad y su manejo han representado para la medicina un reto extraordinario en las últimas décadas, aceptándose hoy como uno de los problemas emergentes de salud a nivel mundial. Actualmente la cirugía bariátrica ha sido la única forma efectiva y duradera a largo plazo para bajar de peso, es muy importante ya que el tratamiento quirúrgico permite corregir diversas enfermedades como hipertensión arterial sistémica, diabetes mellitus tipo 2, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, apnea del sueño, estasis venosa, artropatías diversas, disfunción hepática, entre otras.

La obesidad se asocia con un incremento en el riesgo de morbilidad-mortalidad y a una reducción significativa de vida. Actualmente hay procedimientos restrictivos, malabsortivos y mixtos (restrictivos–malabsortivos) teniendo con mayor aceptación a nivel mundial la gastrectomía vertical en manga (manga gástrica, tipo restrictivo) y el bypass gástrico yeyunal (tipo mixto) ambos realizados de forma laparoscópica.

Son candidatos a cirugía bariátrica los pacientes entre 18 y 65 años que tengan las siguientes características:

1.-IMC (Índice de masa corporal) igual o mayor a 35 y enfermedades asociadas a la obesidad (diabetes mellitus, hipertensión arterial, problemas de colesterol, síndrome metabólico, apnea obstructiva del sueño, problemas articulares asociados a la obesidad, reflujo gastroesofágico, etc.)

2.-IMC igual o mayor a 40, independientemente de las enfermedades que padezcan.

3.-Exceso de más de 20 kilos sobre su peso ideal (se individualiza cada caso), intento fallido de pérdida de peso (dieta supervisada por nutrióloga).

Los pacientes siguen la evolución preoperatoria usual para procedimientos bariátricos (valoración nutricional, psicología, endoscopía), educación preoperatoria del paciente, prescripción de una dieta exclusiva de líquidos y proteínas de dos semanas antes de la operación y consentimiento legal firmado.

MANGA GÁSTRICA LAPAROSCÓPICA

Es un procedimiento restrictivo, presenta muy bajo porcentaje de complicaciones, esta técnica es una excelente alternativa comparable con la banda gástrica ajustable o el bypass gastroyeyunal. La cirugía consiste en disminuir (seccionar) el tamaño del estómago, dejando una capacidad reducida para la ingesta de alimento, generando un menor cambio anatómico.

Los efectos que genera este procedimiento son: menos hambre, provocando una menor cantidad de alimentos ingeridos. Es un procedimiento seguro y con buenos resultados a corto y mediano plazo, por lo que la expectativa de reducción de peso es de 75-85% a lo largo de dos años (exceso de peso). Tiene efectos sobre el control de la diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial sistémica aunque en menor proporción que un bypass gástrico. Se requiere suplementación vitamínica después de la intervención (aproximadamente dos años).

BYPASS GÁSTRICO LAPAROSCÓPICO

Es un procedimiento malabsortivo y restrictivo. La cirugía consiste en disminuir el tamaño del estómago y reducir la cantidad de alimento que se absorbe en el intestino, los efectos que genera: menos hambre, provoca una menor cantidad de alimentos ingeridos y menor cantidad de calorías absorbidas. Es un procedimiento seguro y conocido a nivel mundial desde hace más de 25 años. La pérdida de peso sobrante llega al 50% en los primeros 6 meses, llegando hasta el 100% entre los 18 y 24 meses, con excelentes resultados a mediano y largo plazo. Logra un efecto superior en el control de la diabetes mellitus tipo II y otras comorbilidades asociadas a la obesidad. Se requiere suplementación vitamínica después de la intervención.

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